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術中突發要命肺栓塞!30名醫護人員完成“教科書式”搶救

發布日期:2019-06-24字號調整14px瀏覽次數(438)
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有一種并發癥是圍術期患者死亡的主要原因之一,也是個世界性醫療難題,國內外目前沒有公認的救治預案。近日,河南省人民醫院手術室,驚險的一幕突然發生后,剛剛制定的救治方案力挽狂瀾,30名醫護人員完成一場教科書式搶救。


成功的手術卻被肺栓塞“盯梢”


在圍術期患者死亡原因中,肺栓塞排到第三位,是一種要命的術中并發癥。一旦得不到有效治療,死亡率高達40%。這種并發癥發病隱匿,悄無聲息,容易誤診。術中發生的急性肺栓塞,救治難度極大,被稱為“最隱秘的危險殺手”,因此成為醫生的夢魘。


5月29日上午11時許,河南省人民醫院E31手術間,一臺成功的手術接近尾聲?;颊呤且晃?6歲的老人,右股骨頸骨折兩周。骨科主任醫師金毅、副主任醫師代志鵬帶領團隊,為他順利完成了“髖關節置換手術”。就在代志鵬剛為老人縫合好皮膚,體位還沒有放平時,負責麻醉的副主任醫師崔明珠發現一個危險信號——老人的血壓突然下降!“不好!”崔明珠心里說。因為術前,他評估老人病情時,發現老人的深靜脈血栓風險超過10分(超過5分即為高危),為極高危等級。手術中由于多種原因,血栓容易堵塞肺動脈或肺動脈分支,發生肺栓塞。


術中,崔明珠一直高度緊張地監測著老人的生命體征,生怕肺栓塞悄然來襲。怕什么就有什么。血壓突然下降,極可能是肺栓塞信號,因為老人既往沒有心臟病史。緊急升壓穩定循環、抽血化驗檢查,經胸心臟超聲檢查結果證實,老人的右側心腔脹滿,左側心腔縮小,符合急性肺栓塞的診斷!一系列檢查不到10分鐘,崔明珠判斷患者出現了急性肺栓塞。E31手術間的空氣驟然變得緊張,每個人都如臨大敵。一場生死攸關的硬仗即將開始。


術中急性肺栓塞應急預案啟動


多名麻醉醫生和麻醉護士給予升壓藥維持循環、緊急氣管插管保障通氣。崔明珠第一時間聯系麻醉與圍術期醫學科主任張加強,簡要說明患者病情。張加強聽后,建議立即啟動術中急性肺栓塞應急預案。就在今年5月初,河南省人民醫院麻醉與圍術期醫學科聯合急危重癥醫學部和血管外科,剛剛制定了術中急性肺栓塞的多學科救治方案,沒想到這么快就派上了用場。被血栓堵塞的肺已經失去功能,患者隨時可能發生呼吸衰竭、心跳驟停等,導致死亡。預案的首要救治策略,就是為患者實施體外膜肺氧合(ECMO),先把命保住。張加強安排迅速聯系急危重癥醫學部副主任邵換璋,呼叫省醫的ECMO小組前來支援。代志鵬與崔明珠立即與患者家屬談話,說明當前患者面臨的危險以及ECMO搶救的相關情況,患者家屬要求積極治療。十幾分鐘后,邵換璋帶隊,由七八名醫護人員組成的ECMO小組,攜帶設備來到手術室。


新技術吸出要命的血栓


經ECMO小組爭分奪秒地穿刺、置管,12:30,離發現肺栓塞不到一個半小時,患者的體外循環成功建立,肺栓塞帶來的直接致命威脅解除了。按照預案,下一步需要取出血栓,讓老人恢復自主循環。ECMO準備時,崔明珠已經跟血管外科副主任醫師梁凱聯系安排下一步治療。D27雜交手術室,血管外科副主任醫師崔明哲、符曉陽早已做好了手術準備。郭老先生循環穩定后,被轉入D27手術間。崔明哲和符曉陽首先為患者進行了肺動脈造影,結果顯示:右側肺動脈主干及左肺動脈分支堵塞,監測肺動脈壓55/32毫米汞柱。進行機械碎栓后,老人癥狀無明顯改善??紤]到年齡、病情,怕老人無法耐受進一步手術,血管外科將他轉入ICU繼續治療。


此時,時間為15:00分。5名骨科醫生,10余名麻醉醫生和麻醉護士,4名手術室護士,近10名重癥醫學部醫護人員,加上2名血管外科醫生,30余名醫護人員,圍著老人奮戰了4小時,暫時擊退死神。兩天后,在ECMO支持下,血管外科醫師再次為老人實施了肺動脈取栓新技術:肺動脈血栓抽吸術,成功取出肺動脈內血栓。取栓后,老人病情迅速好轉。6月4日ECMO撤機,6月6日拔除氣管導管, 6月12日康復出院。


國內首個術中肺栓塞聯合救治模式


術中出現急性大面積肺栓塞,多學科聯合救治成功,郭老先生是省醫首例。這場博弈成功的關鍵在于:麻醉醫生術前全面評估,術中嚴密監測,早期發現,熟練運用床旁超聲技術明確診斷,穩定循環;同時,聯合ECMO救治小組早期進行ECMO生命支持;聯合血管外科早期實施介入取栓治療。對于術中急性肺栓塞,目前國內外并沒有明確的救治模式。鑒于這種病的兇險性,今年5月初,河南省人民醫院首席麻醉專家孟凡民創新性提出“術中急性肺栓塞多學科聯合救治模式”。這種模式的關鍵,就在于救治過程中各??品止っ鞔_、緊密合作。老先生的成功救治,驗證了這種聯合救治模式的有效性。6月3日,孟凡民主任再次與參與救治的多學科專家討論,進一步完善了“術中急性肺栓塞多學科聯合救治模式”,并正式建立術中急性肺栓塞聯合救治多學科團隊。只要是經術前評估血栓風險高的患者,麻醉醫生術中會嚴密監測,一旦發現肺栓塞跡象,立即啟動多學科救治模式,有效降低肺栓塞患者致死致殘危險。(宣傳部 張曉華)

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